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哮喘急性发作如何选药
2012-1-29 9:10:30 新闻来源:健康报
      哮喘急性发作的两个关键环节是支气管平滑肌痉挛和气道炎症加重(气道壁水肿、炎性细胞浸润等),因此治疗关键措施应为抗炎(激素)联合支气管舒张剂治疗。那么,具体应该怎样用药呢?

  吸入型速效β2受体激动剂  支气管舒张作用较快,为首选的支气管扩张剂,可抑制气道肥大细胞释放炎性介质(即抗炎)。长效β2受体激动药(如沙美特罗、福莫特罗等)抗炎作用更强,用于缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。症状严重,需短期口服糖皮质激素。

  糖皮质激素  激素药具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗发热(退热)等作用(即“六抗作用”),能降低气道的高反应性,抑制气道过敏反应,缓解气喘症状,防止哮喘急性发作加重,降低死亡率。首选剂型为气雾吸入。 

  抗胆碱能药物  主要有M受体阻滞剂异丙托溴铵(爱全乐)、氧托溴铵等,其作用为舒张支气管(止喘),特别适用于老年患者。因正常气道有一定的胆碱能张力,使气道处于轻微的收缩状态。伴有多种老年性呼吸道疾病,如COPD、老慢支等,气道更为狭窄,其他药物较难起效,对此应用M抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢,但持续时间长。哮喘急性加重时可与吸入型速效β2受体激动剂或糖皮质激素类联合应用,有良好的协同作用,一可减少各自的用量,二可减轻各自的副作用。长效抗胆碱药氧托溴铵作用长达12~24小时,长期吸入可增加深吸气量,改善肺功能,延长缓解期。由于β2受体激动药静脉给药时的不良反应较多(如心率加快、中枢兴奋等),尽量不用静脉给药。

  茶碱类  兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用,具有扩张支气管,促进气道黏膜纤毛的清除作用,增强呼吸肌的收缩力,改善膈肌效应及血液循环等作用,因此氨茶碱对各型哮喘均有效,为治疗哮喘的一线药物。茶碱类药物最大特点是药物有效剂量与中毒剂量接近,安全范围小。它在人体内的代谢过程和清除速率的个体差异较大,如使用不当,很容易引起毒副反应,因此使用时应该严格控制剂量,并定期监测。


(责任编辑:费一红)
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