心理危机干预要点：
一、干预前的准备
对灾区情况的了解，包括道路、天气和受灾情况的了解，以及对目前政府救援计划和实施情况的了解是保证心理救援活动顺利开展的重要准备工作。
1．确定干预地点
2．确定干预对象及其分布和数量
3．制定危机干预实施方案
4．编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料
5．联络、了解所要干预社区、各家医院、住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。
6．干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备。
7．可能的话到达之后对当地精神科医护人员进行危机干预知识培训，扩大人力资源。
二、行动计划的制定
（一）危机干预的目的
积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。
（二）原则
1. 与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行。
2. 以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害。
3. 综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。
4. 保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息。
5. 明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。
（三）方法
评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；尽量进行灾难社会心理监测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理事件的预警及解决方法；促进形成灾后社区心理社会干预支持网络。
（四）确定目标人群及数量
本次地震灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。
第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员，死难者家属及伤员。
第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应，需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其他救护人员），以及地震灾难幸存者。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。
第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。
第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。
第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。
（五）时间表
根据目标人群和干预队成员人数，排出工作日程表。
（六）确定干预技术
ABC 法：
A．心理急救，稳定情绪
B．行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）
C．认知调整，晤谈技术（CISD）+眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)
1．首先要取得受伤人员的信任，建立良好的沟通关系；
2．提供疏泄机会，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；
3．对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教、解释心理危机的发展过程，使他们理解目前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力；
4．根据不同个体对事件的反应，采取不同的心理干预方法，如：积极处理急性应激反应，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术（CISD）等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；
5．除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法--眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)；
6．调动和发挥社会支持系统（如家庭、社区等）的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
（七）干预技术要点
1．心理急救
（1）接触和参与
目标: 倾听与理解。应答幸存者，或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。
（2）安全确认
目标: 增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。
（3）稳定情绪
目标: 使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。
（4）释疑解惑
目标：识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释和确认。
（5）实际协助
目标: 提供实际的帮助给幸存者，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因地震改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。解决问题技术。
（6）联系支持
目标: 帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等等建立短暂的或长期的联系。
（7）提供信息
目标: 提供关于应激反应的信息、关于正确应付来减少苦恼和促进适应性功能的信息。
（8）联系其他服务部门
目标: 帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务。甄别处理。
2．心理晤谈
通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于病房的轻症地震病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。
心理晤谈的目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24～48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。事件中涉及的所有人员都必须参加集体晤谈。
晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。
第一期 介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈，的规则，仔细解释保密问题。
第二期 事实期：请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?
第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变?
第五期 辅导期：介绍正常的反应;提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应能力;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步服务的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别症状。
第六期 恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；供保证；讨论行动计划；重申共同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资源;主持人总结。
整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。
晤谈注意事项：①对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；②鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；③对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤；④WHO不支持只在受害者中单次实施；⑤受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力；⑥不要强迫叙述灾难细节。
3．松弛技术
除了那些分离反应明显者，对所有被干预者教会一种放松技术：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。
三、心理危机干预过程
（一）专家组应该迅速给政府及相关部门提出建议
1．如果有些医院伤员及家属过于集中，会给救援工作和善后处理带来一些隐患，建议尽量将其分散救治;
2．对于死者家属的安置要尽可能分散，持续有人陪伴，提供支持帮助;防止他们在一起出现情绪爆发，以免善后处理被动。
3．对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时，以免引起激动情绪，给救援工作带来继发性困难。
4．在对伤员及家属进行心理救援同时，政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视，组织他们参加由工作组提供的集体心理辅导。
5．动员社会力量参与，利用媒体的资源，向受灾民众宣传心理危机和精神健康知识，宣传应对灾难的有效方法，动员当地政府人员、援救人员、医务人员、社区工作者或志愿者接受工作组的培训，让他们参与心理援助活动。
6．定期召开信息发布会，将救援工作的进展情况及已做的工作，让公众了解，注意发布前把必须传达的信息做好整理，回答记者的问题要尽可能精确和完整，，尽可能保证属实，如果没有信息或信息不可靠，要如实回答;积极主动，引导舆论导向。
7．建议指挥部能够进一步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进行。
建议提出后，应该尽量和当地政府沟通，以取得重视并采纳，并采取强有力的措施抓落实。
（二）工作流程
1．联系救援指挥部、各家医院，确定地震灾难伤员住院分布情况，以及进入现场救援的医护人员情况。
2．拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。
3．召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术路线，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。
4．紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。
5．分组到各家医院，社区，访谈地震灾难伤员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。
6．应用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。
7．根据评估结果，对出现有心理应激反应的人员当场进行初步的心理干预。
8．在每一家医院均向医院领导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保健技术。
9．对每一个筛选出有急性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗结束后再次进行心理评估。
10．对社区干部、医院医护人员进行了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。发现现场救援的医护人员普遍出现明显的应激反应，主要的表现为，创伤地震灾难场景的闪回，情绪不稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等。
11．每天晚上工作组人员召开会议，总结当天工作，对工作方案进行调整，并部署下一步的工作。对干预人员开展督导。
环境卫生要点：
一、震后应急环境卫生工作的主要内容
为确保大灾之后无大疫，灾区各地必须及时动员群众搞好环境卫生，其主要内容是：
做好水源保护；设置临时厕所、垃圾堆集点；做好粪便、垃圾的消毒、清运等卫生管理；按灾害发生地的实际情况妥善处理人和动物尸体。
灾民临时集中、分散住所、医疗点、救灾人员临时居住地等人群集中区域是环境卫生工作的重点区域。
二、对灾民临时住所的要求
（一）必须选择对人体安全有保障的场所或地点，尤其是灾民集中救助场所的选择，避免次生灾害的发生。
（二）选用轻质建筑材料、临时住所要能遮风防雨，同时应满足通风换气和夜间照明的要求。
（三）取暖做饭要注意安全，有人看管，防CO中毒与火灾的发生。
（四）在临时居住地设定临时厕所，禁止随地大小便；设置垃圾、污水收集点；禁止在灾民集中居住场所内饲养畜禽。
（五）注意鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀。
三、构建临时厕所，强化粪便处理
在解决灾区人民饮水、吃饭的同时，修建临时厕所、恢复环境卫生设施是应急安置灾民不可或缺的重要工作。不能“有的吃，没得拉”。在救灾工作展开后，加强粪便管理是灾区必须解决的问题。
（一）修建的临时厕所应能防止粪便污物外溢；不污染周围环境，尤其不能污染水源；不利于蚊蝇孳生；发生肠道传染病的病例或流行时，粪便必须有专人负责进行及时消毒处理。
（二）在灾民临时居住场所，按人口密度合理布局。应急临时厕所模式，可选择粪便与尿液分别收集的措施，尿液及时排放，粪便每日施加生石灰或漂白粉消毒。
（三）尽量利用现有的储粪设施储存粪便，如无储粪设施，可将粪便与泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆盖，四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。
（四）在应急情况下，于适宜的稍高地点挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为土地的衬里，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土压住，粪便倒入池内储存。
（五）在特殊困难情况下，为保护饮用水源，可采用较大容量的塑料桶、木桶等容器收集粪便，待灾害过后运出处理。
（六）集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集，然后消毒处理。
散居病人的粪便采用以下方法处理
漂白粉粪便与漂白粉的比为5︰1，充分搅合后，集中掩埋；
生石灰粪便内加入等量的石灰粉，搅拌后再集中掩埋。
四、垃圾和污水的收集与处理
（一）根据灾民聚集点的实际情况，合理布设垃圾收集站点并加强管理，生活污水应定点倾倒。
（二）及时用药物对垃圾站点与污水倾倒处进行消毒杀虫，控制苍蝇孳生。
（三）传染性垃圾必须消毒处理，有条件可采用焚烧法处理。
食品卫生要点：
灾区的食品卫生是预防肠道传染病和食物中毒的重要内容，需要强化食品卫生监督管理。工作重点是：对救援食品的卫生监督和管理；灾区原有食品的清挖整理与卫生质量鉴定和处理；对灾区在简易条件下生产经营的集体食堂和饮食业单位进行严格卫生监督和临时控制措施；加强食品卫生知识宣传，以居民家庭预防食物中毒为主。具体措施如下：
一、需要重点预防的食物中毒
（一）细菌性食物中毒
食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米饭、蔬菜食品特别容易引起细菌性食物中毒。以胃肠道症状为主，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，有时有发热、头痛，潜伏期一般在3～12小时，部分在13～24小时，少数在48～72小时。需要及时治疗，以对症治疗为主，及时补充体液和电解质，必要时给予抗生素治疗。
（二）化学性食物中毒
一般为误食有毒物质（农药、亚硝酸盐等）引起。食入化学有毒物发病快，一般潜伏期在数分钟～1小时内，死亡率较高，因此要及时对症治疗，包括停止食用毒物，及时进行催吐、洗胃、灌肠，使用特效解毒药等。如亚硝酸盐中毒给予美蓝，有机磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒采用二巯基丙醇，条件允许时应送医院抢救。
（三）有毒动、植物性食物中毒
食用未经充分加热的豆浆、扁豆或食用苦杏仁、发芽土豆、毒蘑菇会引起有毒植物性食物中毒；误食猪甲状腺、肾上腺和含毒的鱼类会引起有毒动物性食物中毒。该类中毒一般采取洗胃、急救和对症治疗。
二、发生食物中毒的现场应急处理
（一）对病人紧急处理和报告
停止食用中毒食品，对病人及时诊断和急救治疗并向当地疾控中心报告，内容包括食物中毒发生地点、时间、人数、典型症状和体征、治疗情况、中毒食物。
（二）对中毒食品进行控制处理
1．封存现场的中毒食品或疑似中毒食品，通知追回或停止食用其他场所的中毒食品或疑似中毒食品。待调查确认不是中毒食物以后才能食用。
2．对中毒食品进行无害化处理或销毁，并对中毒场所采取相应的消毒处理。对细菌性食物中毒，固体食品，可用煮沸消毒15～30分钟处理；液体食品可用漂白粉消毒，消毒后废弃。餐具等可煮沸15～30分钟，也可采用漂白粉消毒。对病人的排泄物、呕吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小时），环境可采用过氧乙酸进行喷洒消毒。化学性或有毒动植物性食物中毒应将引起中毒的有毒物进行深埋处理。
三、灾区食品卫生监督管理
（一）救援食品最好是直接入口的防污染和卫生质量稳定的定型包装或者袋装密封食品和瓶装饮料。
（二）保证清洁瓜果蔬菜供应，禁止游动摊贩售卖非包装熟食品，尤其是散装熟肉、水产品和切开的水果。
（三）不准销售来源不明的食品及原料。
（四）集体用餐单位应优先配备清洁用水、洗涤消毒设备以及食品加热和冷藏设备。
（五）食品生产经营单位应在做好食品设备、容器、环境的清洁。消毒后，经当地卫生行政部门认可后开业，并加强对其食品和原料的监督，防止食品污染。
四、开展对预防食物中毒的宣传教育
避免在简易住处集中做大量食物和集体供餐，避免购买和食用摊贩销售的未包装的熟肉和冷荤菜；食品要生熟分开，现吃现做，做后尽快食用；所有现场加工的食品应烧熟煮透，剩饭菜一定要在食用前单独重新加热，存放时间不明的食物不要直接食用。
（一）不可食用的
已死亡的畜禽、水产品；己腐烂的蔬菜、水果；来源不明的、非专用食品容器包装的、无明确食品标志的食品；其他已腐败变质的食物和不能辨认是否有毒的蘑菇。
（二）可食用的
1. 新鲜的或工厂包装的未被污染的食品；
2. 烧熟煮透的现场加工食品；
3. 加工后常温下放置时间不超过4小时的熟食品；
4. 消过毒的蔬菜、水果。
饮水卫生
自然灾害发生后，往往伴随着供水设施遭到破坏，停水停电。由于环境遭到严重破坏，水源可能含有多量泥沙，浑浊度高；受人畜粪便、垃圾、尸体污染，各种杂物进入水体，使细菌孳生，水质感官性状恶化和有毒物质污染，极易造成传染病的发生和流行。为了确保大灾之后无大疫，各地必须搞好饮水卫生。其主要内容是：
一、饮用水水源的选择与保护
（一）清理集中式供水的水源地，划出一定范围水源保护区，制止在此区域排放粪便、污水与垃圾。并设专人看管。
（二）集中式供水的水源地受到破坏或污染严重时，应立即选择新的水源地，建立新的取水口。
（三）分散式供水尽可能利用井水为饮用水水源。水井应有井台、井栏、井盖及井的周围30米内禁止设有厕所、猪圈以及其他可能污染地下水的设施。取水应有专用的取水桶。
二、临时性供水
（一）瓶装水运输方便，水质安全，可用来解决应急饮水问题。在道路交通情况允许的条件下，可利用水车送水，水车空间密闭，相对卫生安全，居民可就近取水，使用方便。水车供水时，需由专人负责，并注意饮水消毒，确保水质卫生。
（二）建立临时水处理设施
根据水源水情况选择适宜的水处理设备。
1．高浊度：（1）砂滤→超滤→消毒
（2）一体化净水设备
2．化学性污染：预处理→反渗透→消毒
（三）技术要求
1．产水量：＞1m3/H。
2．保证水质安全。
三、自来水厂清理与供水管网修复
（一）水处理设施内壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加满池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小时，此时池水中游离性余氯含量不低于1mg/L。将池水抽干，再用清水冲洗一次即可恢复饮用水生产。
（二）修复自来水供水管道，破坏严重的要重新铺设。供水前应对管道进行彻底的消毒和清洗。向管道中投加消毒剂，保证水中游离性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小时以后排出。清水冲洗后可使用。对于覆盖范围较大的配水系统，可以采用逐段消毒、冲洗的方式。
（三）供水前必须按《生活饮用水卫生标准》进行水质检验，合格后方可供水。
四、饮水消毒
（一）将水煮沸是十分有效的灭菌方法，在有燃料的地方可采用。
（二）灾害期间最主要的饮水消毒方法是采用消毒剂灭菌。消毒剂种类很多，可参阅使用说明书进行饮水消毒。
（三）加入消毒剂后，放置30分钟，检验水中余氯应达到0.7mg/L。如未达到此值，说明投加量不足。但也不能过量加入，以免产生强烈刺激性气味。
五、饮水水质检验
（一）消毒剂在使用前应检验其有效成分。
（二）使用现场快速检验设备检验余氯等消毒剂余量。
（三）不能使用现场快速检验的水质指标，应送实验室检验。
消毒处理要点：
各级疾病控制部门应有具体分工，做好消毒组织工作。首先应有专人负责保护水源和饮水消毒，同时要搞好环境卫生消毒。消毒要有专人负责，做好消毒剂的集中供应、配制和分发工作，做好消毒常识宣传，组织群众实施消毒措施并具体指导其正确使用。
消毒剂的种类很多，生产厂家很多，使用卫生部消毒产品许可批件的消毒剂进行消毒时，应按说明书中的适用范围和使用方法进行操作。灾区各种物品的具体消毒方法如下。
一、一般用具 怀疑用具受到污染时，可用0.2％过氧乙酸，或2％漂白粉上清液，或0.5％新洁尔灭或洗必泰溶液，浸泡或擦拭，作用30分钟。
二、食具 共用食饮具应做好消毒工作，消毒首选蒸煮15分钟，在无燃料条件时也可用含氯消毒剂，有效氯250mg/L，作用15分钟，然后用洁净水冲洗。
三、墙壁、地面 地面受到粪便、尸体污染时应对其进行消毒，发生肠道传染病时，也应对疫点的环境进行消毒处理，消毒时可用浓度为1000～2000mg/L的有效氯喷雾或喷洒，作用2小时。用量：土质地面1000mL/m2、土质墙200mL/m2、水泥地面300mL/m2。
四、粪便 对简易厕所、粪池的粪便应定时进行消毒处理。处理稀便，漂白粉加入量为稀便量的1/5，作用2小时；干便加入2倍量的10％漂白粉上清液，搅拌均匀，作用4小时。当粪便接近便池容积的2/3时，应及时清运或加土回填覆盖，另建厕所。
五、呕吐物 加入l/5量的漂白粉，搅匀，作用2小时。
六、污水 加氯量为50～200mg/L，作用30分钟后，余氯应保持5mg/L。
七、饮水 井水加漂白粉4g/m3，浑浊湖水加漂白粉2g/m3，浑浊池塘水加漂白粉18g/m3，作用30分钟后，余氯应达到0.5mg/L。
八、瓜果、蔬菜 避免吃生食，无法烹煮时，可用0.1％高锰酸钾浸泡30分钟，或含氯消毒剂100mg/L作用30分钟。
九、手的一般卫生消毒 可使用快速免洗手消毒剂涂擦双手。必要时可用有效氯250mg/L作用3分钟，或0.2％洗必泰，0.5％新洁而灭作用3分钟。
